ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.

Каталог интернет-магазина




Синусит

Острый синусит

Острый синусит представляет собой бактериальную инфек­цию слизистой придаточных пазух и полости носа. Обычно он возникает после ОРЗ. Менее распространенные причи­ны — купание в загрязненных водоемах, инородные тела носа, заболевания зубов. Кроме того, к острому синуситу предрасполагают длительная назотрахеальная интубация и продолжительное использование назогастрального зонда. Инфекция при болезнях зубов распространяется обычно с первого или со второго верхнего моляра, корни которых достигают дна верхнечелюстной пазухи.

Острый синусит, как правило, проявляется заложенно­стью носа с одной или с обеих сторон, гнойным отделяемым из носа, чувством распирания в проекции придаточных пазyx. Боль усиливается при напряжении и наклонах вперед. Возможна болезненность верхних зубов. В отличие от ви­русной инфекции, при которой отделяемое из носа прозрачное, при остром синусите отделяемое гнойное.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза и физикального исследования, при котором обнаруживаются болезненность в проекции придаточной пазухи, отек носовых раковин, гнойное отделяемое из носа, гной в носоглотке и на задней стенке ротоглотки. После местного применения сосудосуживающего средства, когда отек слизистой умень­шается, можно увидеть гной под средней носовой раковиной. Эндоскопическая риноскопия помогает выявить отек, гиперемию отверстий придаточных пазух и гнойное отделяемое из них. При диафаноскопии пораженная придаточная пазуха выглядит частично затемненной. Как правило, рентгенография придаточных пазух требуется только при неоднозначных данных анамнеза и физикального исследования. На рентгенограммах бывают видны утолщение слизистой и уровень жидкости в придаточной пазухе. Антибактериальный препарат при остром синусите обычно выбирают эмпирически, не делая посева гнойного отделяемого. Типичные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis. В первую очередь рекомендуется использовать амоксициллин, эритромицин в сочетании с каким-либо сульфаниламидом, амоксцииллин/клавуланат. Кроме них применяют цефуроксим ссетил, цефпрозил, цефподоксим, доксициклин, триметоприм/сульфаметоксазол. Штаммы, продуцирующие Р-лактамазу, стали встречаться чаще, однако антибиотики, устойчивые к ее действию, остаются препаратами резерва из-за своей дороговизны и побочных эффектов. Продолжитель­ность антибактериальной терапии — 10— 14 сут. Кроме того, промывают нос физиологическим раствором, назначают со­судосуживающие средства внутрь и анальгетики. Сосудосу­живающие средства местно назначают не более чем на 2— 3 сут, а затем переходят на их прием внутрь, чтобы избежать медикаментозного ринита. Норблокаторы назначают только при аллергическом рините в анамнезе. При одонтогенном гайморите больной зуб депульпируют, а при остром гной­ном верхушечном периодонтите вскрывают и дренируют абсцесс либо удаляют зуб.

В отсутствие оттока из верхнечелюстной пазухи и при сильной боли показана пункция пазухи и ее промывание (после взятия гноя на посев). Пункция приводит к быстрому улучшению. При распространении инфекции на прилежа­щие ткани показано хирургическое вмешательство. При этомоидите, осложненном флегмоной глазницы, производят наружную этомоидэктомию, при фронтите, осложненном внутричерепной инфекцией, — трепанопункцию лобной пазухи. Если синусит рецидивирует чаще 3 раз в год, может помочь эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Цель лечения синусита — не только устранить симптомы, но и восстановить проходимость отверстий пазух, тем са­мым предупредив рецидивы синусита и его переход в хрони­ческую форму. Поскольку рентгенографию и КТ по оконча­нии лечения, как правило, не делают, целесообразно про­должать лечение 5—7 сут после прекращения жалоб. Если синусит повторяется более 2—3 раз в год, а также в тяжелых случаях, не поддающихся антибактериальной терапии или не излечивающихся полностью на протяжении нескольких курсов, показана консультация оториноларинголога.

Хронический синусит

Хронический синусит представляет собой упорную вялоте­кущую инфекцию придаточных пазух носа со стойким утол­щением их слизистой. Пансинусит и подисинусит обычно обусловлены полипами носа или нарушением функции рес­ничек мерцательного эпителия, а поражение од­ной пазухи — обструкцией ее отверстия. Упорная вялотеку­щая инфекция перемежается обострениями, клиническая картина которых напоминает острый синусит. Хронический синусит сопровождается стойкой заложенностью носа и постоянным отделяемым из него. По утрам отделяемое обычно обильное, густое, окрашенное. Ко второй половине дня оно постепенно становится более прозрачным. Заложенность но­са тоже больше выражена по утрам. Нередко наблюдается аносмия. Боль в проекции придаточных пазух бывает почти ежедневно или только при обострениях синусита.

Диагноз ставится на основании типичных жалоб в сочета­нии с утолщением слизистых на рентгенограммах или ком­пьютерных томограммах. Полезно провести кожные пробы, так как похожие симптомы могут наблюдаться при кругло­годичном аллергическом рините. Обычно хронический си­нусит вызывается полимикробной флорой. Наиболее рас­пространенные возбудители — Moraxella catarrhalis, Haemo-philus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и различные анаэробы.

Препараты выбора для эмпирической антибактериаль­ной терапии хронического синусита — полусинтетические пенициллины, устойчивые к (3-лактамазам, клиндамицин, цефалоспорины и доксициклин. Одной антибактериальной терапией, не устранив обструкцию отверстия придаточной пазухи, хронический синусит не излечишь, поэтому допол­нительно используют глюкокортикоиды интраназально и сосудосуживающие средства внутрь. При полипах носа по­могает применение глюкокортикоидов внутрь или в/м. При­меняют и инъекции глюкокортикоидов в полипы; при этом следует соблюдать осторожность, так как подобное лечение может привести к слепоте. При сочетании хронического си­нусита с аллергическим ринитом необходимо активно ле­чить последний, чтобы уменьшить воспаление слизистой носа. Н,-блокаторы назначают, только если больной пред­расположен к аллергии, так как они вызывают утолщение слизистой и подавляют движение ресничек мерцательного эпителия. Хирургическое вмешательство при хроническом синусите показано, если интраназальное введение глюко­кортикоидов и прием сосудосуживающих средств в сочета­нии с антибактериальной терапией в течение 1—2 мес не привели к излечению. Задача хирургического вмешательст­ва — устранить обструкцию отверстия придаточной пазухи.

Причиной хронического гайморита, фронтита и перед­него этмоидита может быть обструкция решетчатой ворон­ки. Эндоскопическая операция во многих случаях устраня­ет ее, обеспечивает восстановление нормального оттока из придаточных пазух и излечение хронической инфекции (рис.). Из открытых хирургических операций приме от наложение соустья между верхнечелюстной пазухой и юим носовым ходом. Это улучшает отток из пазухи, однако нередко соустье со временем закрывается. Операция Лдуэлла—Люка заключается во вскрытии верхнечелюстной пазухи через разрез под верхней губой и в удалении всей слизистой пазухи. Эту операцию используют при необратимом повреждении слизистой с полной утратой ее функции.

Хурургическое вмешательство на лобных пазухах показано и мукоцеле и поднадкостничном абсцессе. Последний представляет собой результат распространения инфекции через переднюю или нижнюю стенку пазухи; характерный признак — болезненная тестоватая припухлость на лбу. В этих случаях под прикрытием антибиотиков вскрывают пазуху, удаляют патологически измененные ткани и слизистую, а полость пазухи заполняют жировой тканью. Иногда удается восстановить проходимость отверстия пазухи с помощью эндоскопической операции.





тел: (499) 250-38-06, 8-965-102-17-53 (моб) e-mail: shop@wetom.ru
e-mail: blagovesta@wetom.ru

Рейтинг@Mail.ru