ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.

Каталог интернет-магазина




Псориаз

Эпидемиология и патогенез

Точная причина псориаза не известна. Считается, что псориаз - полиэтиологическое заболевание, в развитии которого иг­рают роль наследственная предрасположенность и нарушения иммунитета. Распространенность псориаза в мире составляет 3%, в Северной Америке — 1%. У 40% бол отягощен семейный анамнез. Прослежена связь заболевания с несколькими аллелями HLA.

В основе патогенеза лежат нарушения пролиферации и дифференцировки кератиноцитов: клеточный цикл укорачивается, кератиноцитов образуется значительно больше, чем в норме, и в результате на утолщенной коже появляется множество чешуек. Важнейшую роль играют иммунные на­рушения (доказательством тому служит быстрое наступле­ние ремиссии при лечении иммунодепрессантами); в патогенезе участвуют многие цитокины и факторы роста. Провоцирующими факторами, запускаю­щими болезнь или усугубляющими состояние, служат стреп­тококковые инфекции, злоупотребление алкоголем, эмоциональные перегрузки, некоторые лекарственные средства (р-адреноблокаторы, литий) и травмы кожи (феномец Кебнера — возникновение новых высыпаний в месте механических травм).

Анамнез

Псориаз — хроническое заболевание. И начало, и течение болезни отличаются разнообразием. Чаще всего псориаз начинается постепенно, с одиночных бляшек. Но бывает и резкое, внезапное начало. Так, в частности, начинается каплевидный псориаз: спустя 2—3 нед после стрептококковой ангины стремительно появляются мелкие папулы, покрывая почти все тело. Дальнейшее течение псориаза непредсказуемо: болезнь может надолго остаться локализованной в одном-двух очагах либо разразиться генерализованной сыпью, которая через какое-то время исчезает или остается навсегда. Зуд испытывают немногие больные псориазом, но иной раз он бывает мучительным.

Клиническая картина

Сыпь состоит из красноватых папул и бляшек, покрытых толстыми серебристо-белыми чешуйками. Чешуйки напоминают слюду, сидят на коже довольно прочно и часто остаются на одежде больного и постельном белье. При соскабливании чешуек на поверхности бляшки появ­ляются мелкие, не сливающиеся между собой капельки экссудата.

Схема 1
Болезни, проявляющиеся папулезно-сквамозной сыпью
Псориаз
Розовый лишай
Красный плоский лишай
Себорейный дерматит
Болезнь Девержи
Вторичный сифилис
Грибовидный микоз
Дискоидная красная волчанка
Ихтиозы

Псориаз кожных складок проявляется красными бляшками с четкими границами; высокая влажность и мацерация пре­пятствуют накоплению чешуек. Эту форму заболевания на­зывают также «psoriasis inversa».

Высыпания обычно расположены симметрично над кост­ными выступами, в частности на локтях и коленях. Кроме того, нередко страдают туловище, половой член, волосистая часть головы, межъягодичная складка и пупок. Поражение ногтей проявляется точечными уг­лублениями на ногтевой пластинке (симптом наперстка) или подногтевым гиперкератозом и онихолизом, приводя­щими к появлению под ногтем желтовато-бурых пятен (сим­птом масляного пятна). Псориатический артрит наблюдает­ся менее чем у трети больных и обычно начинается с опуха­ния и покраснения дистальных межфаланговых суставов и поражения ногтей.

Лабораторные исследования

Диагноз можно подтвердить с помощью биопсии кожи, од­нако ввиду ярких клинических признаков псориаза это ис­следование требуется редко. Серодиагностика и другие ла­бораторные исследования не применяются.

Дифференциальная диагностика (см. табл. 1)

Лечение

Болезнь неизлечима, однако, правильно подобрав лечение, можно существенно улучшить состояние больного. К на­стоящему времени разработано много способов медикамен­тозного лечения — как местного, так и системного.

Общие мероприятия

Некоторым больным помогает отказ от чрезмерного упот­ребления алкоголя. Во многих случаях достичь улучшения позволяет инсоляция, однако злоупотреблять пребыванием
на солнце не следует. Можно удалить чешуйки, предварительно размочив их в воде, и потом обильно нанести смяг­чающее средство. Избежать обострений помогает антистрессовая психотерапия.
Местное лечение

Глюкокортикоиды. Чаще всего прибегают к глюкокортикоидам максимальной силы действия в виде мазей, кото­рые назначают короткими курсами и наносят на поражен­ные участки 2 раза в сутки. В дальнейшем переходят на под­держивающее лечение сильнодействующими глюкокортикоидами (класса III). Для лица используют слабодействую­щие глюкокортикоиды. При поражении волосистой части головы наиболее эффективны глюкокортикоиды макси­мальной силы действия в виде растворов; одновременно назначают шампуни с дегтем, сульфидом селена или кетоконазолом.

Препараты дегтя. Глюкокортикоиды часто комбинируют с препаратами дегтя (добавляя 2—5% неочищенного дегтя в готовую мазь). Такое лечение нельзя назвать приятным, но оно хорошо помогает.

Кальципотриол. Это производное витамина D, воздействую­щее на дифференцировку кератиноцитов. Препарат нано­сят на пораженные участки 2 раза в сутки. Очень эффективна комбинация кальципотриола с глюкокортикоидами максимальной силы действия: она позволяет быстро добить­ся исчезновения псориатических бляшек. Ретиноиды. Последнее достижение в лечении псориаза — кератопластическое средство тазаротен. Препарат нормали­зует дифференцировку кератиноцитов. Его достаточно применять 1 раз в сутки. Лечение тазаротеном дополняют свето­лечением. Легкое раздражение кожи, возникающее в хо­де лечения, устраняют препаратами глюкокортикоидов.

Светолечение. Среди наиболее эффективных методов лечения псориаза — светолечение (УФ-В) и PUVA-терапия. Они показаны всем больным псориазом с поражением более 20% поверхности тела.

Системное лечение

Метотрексат. Этот препарат, назначаемый в низких дозах 1 раз в неделю, используется в лечении больных с распространенными высыпаниями и псориатическим артритом уже
на протяжении 25 лет. Механизм действия метотрексата, по-видимому, заключается в его влиянии на Т-лимфоциты. Во время лечения нужно следить за функцией печени и кост­ного мозга, поскольку метотрексат гепато- и миелотоксичен. Ретиноиды. Ацитретин — метаболит этретината — высоко­ эффективен у ряда больных с распространенными высыпа­ниями, в том числе у страдающих генерализованным пусту­лезным псориазом. Широкому использованию препарата у женщин препятствует его тератогенность. Циклоспорин. В тяжелых случаях прибегают еще к дному иммунодепрессанту — циклоспорину. Препарат высокоэффективен. Во время лечения нужно следить за АД, функцией почек и гематологической картиной.
Каплевидный псориаз

У молодых людей при заболевании каплевидным псориазом следует исключить стрептококковую ангину. Часто боль в горле длится не более 1 —2 дней, а других симптомов анги­ны нет. Антибиотикотерапия, направленная на уничтоже­ние стрептококков, нередко позволяет добиться ремиссии.

Синдром Рейтера

За псориаз можно принять синдром Рейтера, поскольку высыпания при этих двух болезнях клинически и гистологически неразличимы. Для синдрома Рейтера харак­терны бленнорейная кератодермия (пустулы, ороговевающие папулы и бляшки на ладонях и подошвах) и цирцинарный баланит (красные шелушащиеся бляшки вокруг головки полового члена и в паху). Остальные признаки синдрома Рейтера: серонегативный асимметричный артрит, часто с поражением крестцово-подвздошных суставов, увеит или конъюнктивит и поражение слизистых. Безболезненные эрозии на языке или слизистой щек, уретрит, реже — понос позволяют исключить псориаз.

ЗаболеваниеКлиническая картинаЭтиологияДиагностика
ДерматофитияШелушащиеся кольцевидные или округлые бляшки, онихолиз, разрушение ногтевых пластинокГрибы-дерматофитыМикроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия
Себорейный дерматитСальные шелушащиеся бляшки с размытыми границами в заушных областях, носогубных складках, предгрудинной областиИзбыточный рост дрожжевого гриба Pityrosporum ovaleБиопсия кожи
Вторичный сифилисШелушащиеся папулы и мелкие бляшки на туловище, картина напоминает розовый лишай, но поражены ладони и подошвыСпирохета Treponema pallidumСерологические реакции на сифилис
Грибовидный микозТонкие или толстые бляшки любой локализации, шелушение выражено в разной степени, картина иногда напоминает псориаз. При синдроме Сезари - эритродермияТ-клеточная лимфомаБиопсия кожи, анализ перестроек генов, кодирующих антигенраспознавающие рецепторы Т-лимфоцитов. При синдроме Сезари в мазке лейкоконцентрата обнаруживают клетки Сезари
Синдром РейтераКартина напоминает псориаз: бленнорейная кератодермия, цирцинарный баланит и поражение ногтей. В отличие от псориаза, поражение слизистыхНеизвестна. Провоцирующим фактором служат некоторые инфекцииФизикальное исследование (артрит, конънктивит, уретрит)
Болезнь ДевержиГенерализованная оранжево-красная папулезно-сквамозная сыпь с островками нормальной кожи, кератодермия, ороговевающие папулы на тыльной поверхности пальцев рукНеизвестнаФизикальное исследование, биопсия кожи
Острый лихеноидный оспенновидный парапсориазКрасная зудящая везикулярная сыпь превращается в шелушащиеся пятна и папулы, которые разрешаются с образованием рубцов, поражена вся кожаНеизвестнаФизикальное исследование, биопсия кожи




тел: (499) 250-38-06, 8-965-102-17-53 (моб) e-mail: shop@wetom.ru
e-mail: blagovesta@wetom.ru

Рейтинг@Mail.ru