ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.

Каталог интернет-магазина




Пиелонефрит

ПИЕЛИТ - воспаление почечной лоханки. Острое воспаление слизистой оболочки верхних мочевых путей -лоханки и чашечек - неизменно сопровождается воспалительным повреждением и паренхимы почек. Хроническое воспаление лоханки и чашечек всегда поддерживается какой-либо причиной - хроническим воспалением интерстициальной ткани почек или заболеванием, препятствующим ликвидации воспалительного процесса (камень лоханки, опухоль верхних мочевых путей, стриктура мочеточника и др.). Во всех этих случаях необходимо диагностировать основное заболевание - хронический пиелонефрит, инфицированный нефролитиаз, гидронефроз, опухоль и т. д. "Чистого" пиелита практически не бывает, и правильнее говорить об остром и хроническом пиелонефрите.

ПИЕЛОНЕФРИТ - неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.

Этиология, патогенез пиелонефрита. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков. Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлексов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.

Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки - возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы, течение пиелонефрита. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки - напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.

Диагноз пиелонефрита. Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии - резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита. В остром периоде назначают стол ¦ 7а, потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3-5 г или в/в 40-60 мл 3-5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.).

Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5- 1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3-4 раза в день, курс лечения 5-8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г4 раза вдень в течение 2-3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5-6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день или в/в 5-10 мл 40% раствора ежедневно.

Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) или вместе со стрептомицином (0,25-0,5 г в/м 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2- 0,3г4-6 раз в сутки; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2-3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5-2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.
Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1-2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.

Симптомы, течение пиелонефрита. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере
сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера - Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.

Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия - частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.

Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатинина каждой почкой в отдельности), радионуклидных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многих лет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.

При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.

Диагноз хронического пиелонефрита нередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертензией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионуклидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.

При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

Острый пиелонефрит

В отсутствие тошноты, рвоты, обезвоживания и симптомов сепсиса первичный острый пиелонефрит можно лечить ам­булаторно при условии, что больной будет соблюдать пред­писания врача. В остальных случаях больных с первичными острыми инфекциями верхних мочевых путей (а также беременных) госпитализируют и в течение первых 2—3 сут парентерально вводят антибактериальные препа­раты. При подозрении на пиелонефрит обязателен посев мочи. В 20% случаев концентрация бактерий в моче оказы­вается ниже 105 мл-1. Госпитализированным больным про­водят также посев крови (результат положителен в 15—20% случаев). Амбулаторно назначают 2-неделъный курс препа­ратов для приема внутрь: триметоприма/сульфаметоксазола (160/800 мг 2 раза в сутки), триметоприма (200 мг 2 раза в сутки), амоксициллина (500 мг 3 раза в сутки), норфлоксацина (400 г 2 раза в сутки) или ципрофлоксацина (500 мг 2 раза в сутки). Госпитализированным больным эмпириче­ски назначают парентерально триметоприм/сульфаметоксазол (160/800 мг 2 раза в сутки), ципрофлоксацин (200— 400 мг 2 раза в сутки) или гентамицин (1 мг/кг 3 раза в су­тки) с ампициллином (1 г 4 раза в сутки) или без него либо цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон 1 – 2 г/сут в/м или в/в).

После нормализации температуры и улучшения состояния, что обычно происходит в течение 48 – 72 часов, можно перейти на прием препаратов внутрь (препарат выбирают в зависимости от чувствительности возбудителя). При первичных инфекциях верхних мочевых путей (с подтвержденной бактериемией или без нее) достаточно 2 –недельного курса антибактериальных препаратов. При возвратной инфекции лечение продолжают до 6 недель. Если лихорадка и боль в боковых отделах живота сохраняются спустя 72 часа после начала лечения, показаны повторные посевы мочи и крови, а также УЗИ или КТ почек для исключения обструкции мочевых путей, анатомических аномалий, абсцесса почки и паранефрита. Через 2 недели после окончания лечения посев повторяют. При инфекциях мочевых путей на фоне мочекаменной болезни, нефросклероза, сахарного диабета, некроза почечных сосочков обычно необходим 6-недельный курс антимикробной терапии, хотя вначале можно ограничиться 2 нед лечения и продолжить его лишь в случае возвратной инфекции.

При выборе антибактериального препарата для эмпирической терапии клинически выраженных вторичны инфекций верхних мочевых путей следует учитывать относительно большое количество возможных возбудителей и тяжесть заболевания. Госпитализированным больным сепсисом вначале парентерально назначают антибиотики широко спектра действия, активные в отношении Pseudomonas spp. и энтерококков: ампициллин (1 г 4 раза в сутки) с гентамицином (1 мг/кг 3 раза в сутки), цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон, 1-2 г/сут), азтреонам (1 г 2—3 раза в сутки), тикарциллин/клавуланат (3,2 г 3 раза в сутки), ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в сутки) или имипенем/циластатин (250—500 мг 3—4 раза в сутки). После выделения возбудителя лечение корректируют. В более легких случаях больных лечат амбулаторно ципрофлоксацином или норфлоксацином для приема внутрь. Можно назначить более дешевый триметоприм/сулъфаметоксазол если установлено, что возбудитель к нему чувствителен При вторичном пиелонефрите лечение продолжат 3 нед, в зависимости от клинической картины. Через 1-2 нед после окончания терапии проводят повторный посев мочи. При клинически выраженной возвратной инфекции назна­чают более длительную антимикробную терапию (в течение 6 нед).

Рефлюкс-нефропатия и хронический пиелонефрит

Рефлюкс-нефропатия возникает вследствие заброса мочи из мочевого пузыря в паренхиму почек. Остается неясным, что лежит в основе Рубцовых изменений в почках — повреждающее действие мочи или рецидивирующие инфекции мочевых путей. У детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом часто имеются симптомы инфекций мочевых путей (болезненное мочеиспускание, лейкоцитурия, боль в боковых отделах живота, лихорадка). На поздних стадиях рефлюкс – нефропатии могут поражаться клубочки, что проявляется очаговым гломерулосклерозом и массивной протеинурией (более 3,5 г/сут). Пузырно-мочеточниковый рефлюкс выявляют с помощью микционной цистоуретрографии. Лечение зависит от тяжести рефлюкса. В легких случаях показана длительная антимикробная терапия. У многих больных рефлюкс со временем исчезает без лечения. При выраженном рефлюксе может потребоваться операция. Для поздних стадий рефлюкс-нефропатии характерны рубцевание интерстициальной ткани, атрофия канальцев и незначительная инфильтрация лейкоцитами (признаки хронического пиелонефрита).

Хронический пиелонефрит обычно возникает на фоне рецидивирующих инфекций мочевых путей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (или без него), но может быть следстви­ем длительного приема лития, лечения цисплатином или циклоспорином, оксалурии, отравления кадмием, гиперкальциемии и гиперкальциурии, длительной гипокалиемии, гиперурикемии. рит будет рецидивировать; 2) особенно склонны к рецидивированию инфекции, вызванные псевдомонадами и эн-I терококками; 3) хронический и рецидивирующий вторичный пиелонефрит приводит к необратимому поражению почек и ХПН. У больных с постоянными мочевыми катетерами бактериурия и инфекции мочевых путей возникают вновь, несмотря на успешное лечение. Риск таких инфекций можно снизить при соблюдении правил асептики, использовании закрытых дренажных систем и постоянного пассивного дренирования. Считается, что периодическая катетеризация мочевого пузыря реже приводит к бактериурии, чем установка постоянных катетеров. Медикаментозная профилактика ин­фекций мочевых путей у больных с постоянными мочевыми катетерами неэффективна. Однако при периодической кате­теризации профилактический прием нитрофурантоина или триметоприма/сульфаметоксазола снижает риск бактериурии. В табл. 1 представлены схемы эмпирического лече­ния инфекций мочевых путей.





тел: (499) 250-38-06, 8-965-102-17-53 (моб) e-mail: shop@wetom.ru
e-mail: blagovesta@wetom.ru

Рейтинг@Mail.ru