ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.

Каталог интернет-магазина




Остеомиелит

Течение остеомиелита отличается значительным разнооб­разием и зависит от возраста больного, длительности ин­фекции, локализации поражения, состояния защитных сил организма, времени до постановки диагноза и эффективно­сти раннего лечения. Хотя сейчас патогенез остеомиелита все более проясняется, его диагностика и лечение все еще представляют непростую задачу.

Патогенез

Остеомиелит делят на острый, подострый и хронический, причем в зависимости от возраста, в котором началось забо­левание, и локализации поражения (позвонки или другие кости) его патогенез может быть разным .

У детей, в том числе новорожденных, остеомиелит чаще всего бывает гематогенным и развивается на фоне бактерие­мии или сепсиса. У взрослых гематогенный остеомиелит встречается гораздо реже и обычно поражает позвонки, особенно поясничные. При этом гематогенный остеомиелит развивается на фоне инфекции, очаги которой локализуют­ся вне позвоночника, или инъекционной наркомании. По­скольку у взрослых сосуды, кровоснабжающие тела позвон­ков, не достигают межпозвоночных дисков, последние при остеомиелите поражаются вторично. У взрослых остеомие­литу обычно предшествуют травма, инфекция близлежащих тканей или инвазивная процедура. Микроорганизмы попа­дают в кость через надкостницу или костномозговой канал, минуя системный кровоток, и вызывают острое воспаление, которое впоследствии нередко переходит в подострое или хроническое.

В зависимости от пути распространения инфекции, воз­будители остеомиелита бывают разными. Так, гематоген­ный остеомиелит чаще всего вызывают аэробные бактерии и грибы. Как правило, и у детей, и у взрослых заболевание обусловлено каким-либо одним возбудителем — чаще всего Staphylococcus aureus. У взрослых, особенно у пожилых с внекостными очагами инфекции и у инъекционных нарко­манов, частой причиной гематогенного остеомиелита слу­жат грамотрицательные аэробные палочки и грибы.

В отличие от гематогенного, при негематогенном (напри­мер, посттравматическом) остеомиелите обычно выявляют полимикробну.ю флору, в состав которой часто входят Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, а также грам-отрицательные аэробные палочки и анаэробные бактерии. Некоторые возбудители встречаются только в определен­ных ситуациях: например, у инъекционных наркоманов воз­будителями остеомиелита часто бывают Pseudomonas spp., у больных серповидноклеточной анемией и гемоглобинопа­тией SC — Salmonella spp., а у страдающих иммунодефицитами — грибы, особенно Candida spp.

Анамнез и физикальное исследование

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксика­ции в течение нескольких дней, а также локализованной бо­лью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хрони­ческий остеомиелит обычно развиваются в результате трав­мы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится доль­ше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром ос­теомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

При остром остеомиелите физикальное исследование обнаруживает характерные признаки инфекции: лихорадку, местное повышение температуры, отек, гиперемию кожи над пораженной костью и болезненность при пальпации.
Отличить острый остеомиелит от флегмоны, имеющей похожие проявления, позволяет четкая локализация боли. Ост­рый спондилит проявляется болью в пораженном позвонке и часто приводит к ограничению подвижности. При подостром и хроническом остеомиелите боль в спине и конечно­
костях обычно не имеет четкой локализации, а другие физикальные признаки часто отсутствуют. Проявления негематогенного остеомиелита могут маскироваться симптомами инфекции прилегающих к кости тканей. Если остеомиелит
поражает кость вблизи сустава, возможен острый гнойный
артрит. Отсутствие боли в костях может быть обусловлено
сенсорной нейропатией с утратой болевой чувствительности, поэтому больным остеомиелитом, не предъявляющим жалоб на боль, обязательно проводят неврологическое об­ следование

Лабораторные и инструментальные исследования

Выраженность местной реакции на инфекцию кости инди­видуальна, поэтому диагностика остеомиелита требует от врача большой настороженности. Важнейшую роль в диаг­ностике играет выделение возбудителя из крови или пора­женной кости. До начала лечения острого гематогенного ос­теомиелита результаты посева крови бывают положитель­ными примерно у половины больных, однако в пораженных тканях возбудители выявляются гораздо чаще. При хрони­ческом остеомиелите возбудители в крови обычно не обна­руживаются, и бывает нужен посев биоптатов кости.

Рентгенография костей хотя и помогает подтвердить ди­агноз, зачастую бывает неинформативна. Так, при остром остеомиелите на обзорных рентгенограммах обычно не вид­но никаких изменений. При подостром остеомиелите обна­руживают отслойку надкостницы, эрозии компактного ве­щества кости и крупные остеолитические очаги, однако эти изменения нередко появляются лишь спустя 2—3 нед после начала заболевания.

Иногда в диагностике помогает сцинтиграфия костей. Сцинтиграфия с Те, 67Ga позволяет выявить изменения уже в первые 2—3 сут заболевания, но часто дает ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Особенно сложно интерпретировать результаты шинтиграфии при инфекции окружающих мягких тканей или гной­ном артрите близлежащего сустава. Наибольшей специфич­ностью, особенно при сахарном диабете и инфекции окру­жающих кость тканей, обладает сцинтиграфия с меченными лейкоцитами. Чтобы точнее определить локализа­цию очага поражения кости, используют КТ или МРТ.

Основанием для окончательного диагноза служат поло­жительные результаты посева пораженных тканей, осталь­ные методы исследования позволяют поставить лишь пред­положительный диагноз. Однако подтвердить диагноз ре­зультатами посева зачастую не удается, поэтому тактику ле­чения приходится выбирать, основываясь на наиболее вероятном диагнозе. Если посев крови или тканей, окружающих кость, и результаты сцинтиграфии (или рентгенографии) положительны, можно назначить эмпирическую антимик­робную терапию, но до этого необходимо провести посев материала, полученного с помощью аспирационной (пол контролем рентгеноскопии) или открытой биопсии кости, чтобы определить чувствительность возбудителя, иначе ле­чение может оказаться неэффективным.

Лечение

Главное условие успешного лечения остеомиелита - ран­няя диагностика, основанная на результатах посева и опре­деления чувствительности возбудителя к антимикробным средствам. При остром остеомиелите в первые несколько суток антимикробные средства назначают в/в, а затем пере­ходят на их прием внутрь на протяжении 6 нед. До получе­ния результатов посева назначают антибиотики, актшшыев отношении Staphylococcus aureus и β-гемолитических стрептококков: оксациллин или нафциллин (по 2 г каждые 4 ч) либобензилпенициллин, 3—4 млн ед каждые 4 ч. При аллер­гии к пенициллинам используют цефалоспорины третьего или четвертого поколения. Если с момента появления сим­птомов острого остеомиелита до постановки диагноза про­шло 2 нед и более, наряду с антимикробной терапией прово­дят дренирование и хирургическую обработку гнойного оча­га, как и при хроническом остеомиелите. Чтобы полностью уничтожить возбудителей, обычно приходится устранять очаги инфекции в прилежащих тканях или удалять эндо-протезы.

При хроническом остеомиелите назначают антимикроб­ные средства, к которым чувствительны возбудители. Если у взрослых больных возбудителя выделили из крови, назнача­ют по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, однако обычно ее приходится продолжать в тече­ние 4—6 нед. При негематогенном остеомиелите использу­ют антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении грамположительных кокков, аэробных грамотриицательных и анаэробных бактерий, а также противогрибко­вые средства.

Современные схемы лечения хронического остеомиелита допускают переход с в/в введения антимикробных средств на их прием внутрь. Такой подход стал возможен благодаря по­явлению новых препаратов, особенно фторхинолонон (на­пример, ципрофлоксацина и офлоксацина). Они хорошо проникают в кость и активны в отношении большинства воз­будителей остеомиелита. У многих больных (за исключением страдающих сахарным диабетом и тяжелым атеросклерозом периферических артерий) можно вообще обойтись без в/в введения антимикробных средств и назначить их внутрь длительным курсом. Такой подход оправдан только в тех слу­чаях, когда чувствительность возбудителя известна и пораженные ткани полностью иссечены. Однако в большинстве случаев хронического остеомиелита бывает необходим по крайней мере двухнедельный курс в/в антимикробной терапии, по окончании которого можно перейти на прием препаратов внутрь. Если выделить возбудителя не удается, то на протяжении всего курса лечения используют антимикробные средства широкого спектра действия в/в.





тел: (499) 250-38-06, 8-965-102-17-53 (моб) e-mail: shop@wetom.ru
e-mail: blagovesta@wetom.ru

Рейтинг@Mail.ru