ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.
ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ. ВЕТОМ. Бальзамы. Пробиотики. Интернет магазин ВЕТОМ.

Каталог интернет-магазина




Эпидемический паротит

Эпидемический паротит и его профилактика

В результате проведения массовой, а затем и плановой вакцинопрофилактики значительно снизилась заболеваемость такими инфекциями как корь, дифтерия, коклюш. И поэтому в настоящее время в стране оказалась чрезвычайно актуальной проблема эпидемического паротита (или свинки), так как он, после ветряной оспы и краснухи, занимает одно из ведущих мест в детской инфекционной патологии.

Согласно современной классификации, возбудитель свинки относится к РНК-содержащим вирусам, роду Paramyxovirus. Он содержит восемь структурных белков, три из которых несут гемагглютинирующую, гемолитическую и нейраминидазную активности, и не имеет антигенных вариантов (таких как вирус гриппа) во всем мире.

Эпидемический паротит - широко распространенное во всем мире инфекционное заболевание, но до последнего времени интенсивность передачи инфекции была невелика. Это связано, в частности, с отсутствием выраженных симптомов катара ВДП у больных паротитом, а также с тем, что вирус выделяется со слюной в виде крупнокапельного аэрозоля, оседающего на поверхности, где он под воздействием внешних факторов быстро инактивируется. Источником инфекции является только больной, который, начиная с 9-10 дня инкубационного периода, становится заразным. Вирус выделяется со слюной, мочой и спинно-мозговой жидкостью. Очень важно помнить, что вирус распространяется не только при манифестных, но и при стертых, бессимптомных формах.

Заболевание свинкой может проявляться в виде классической железистой формы (в этом случае поражаются, главным образом, околоушные, слюнные и подчелюстные железы) и комбинированной формы, когда дополнительно поражается ЦНС.

При железистой форме через 14-16 дней после заражения развивается одно- или двухсторонний паротит. Ему могут предшествовать лихорадка, головная и мышечная боль, слабость. Такая форма встречается лишь у 30-40% заболевших. В 20-40% свинка проявляется в виде отдельных неспецифических респираторных симптомов, а инаппаратные формы регистрируют в 10-60% случаев. Трудность современной диагностики стертых, атипичных и бессимптомных форм этого заболевания является причиной того, что источник инфекции удается выявить лишь в 45% случаев.

Особую опасность при паротите представляют осложнения. Наиболее распространенными являются поражения ЦНС в виде менингоэнцефалита, менингита и энцефалита, а также панкреатит. Реже регистрируют миокардит, нефрит и глухоту. Орхит у мальчиков старше 13 лет и оофорит у девушек иногда приводит к бесплодию. Заболевание свинкой беременных женщин в первом триместре может вызывать нарушение в развитии плода, который чаще всего и гибнет. Особенно тяжело протекает болезнь при наслоении других вирусных и бактериальных инфекций. У детей болезнь протекает тяжело, тогда как у взрослых паротит чаще всего имеет среднетяжелую форму, но осложнения возникают чаще. По данным отечественных авторов, смертность от эпидемического паротита в довакцинальном периоде колебалась от 0,08% до 1,5%.

Социальная значимость этой инфекции достаточно велика: помимо ущерба, наносимого здоровью детей, она, в связи с длительным карантином, серьезно нарушает работу детских учреждений. Велики при этом и экономические потери.

Эпидемический паротит относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, и единственным мероприятием, способным привести к резкому снижению заболеваемости, является вакцинация всего восприимчивого к вирусу паротита населения.

В 60-е годы были сделаны попытки создать живую паротитную вакцину (ЖВП), и в 1967 г. она была впервые лицензирована в США, где в настоящее время используется в виде тривакцины вместе с коревым и краснушным компонентами. В Японии применяется своя дивакцина корь-паротит. В СССР ЖВП была создана группой ленинградских ученых под руководством академика А.А. Смородинцева. Многочисленными исследованиями была доказана ее безвредность, низкая реактогенность и удовлетворительная иммуногенность. Современная ЖВП из штамма Ленинград-3 изготавливается в культуре фибробластов японских перепелов, она содержит более 10000 единиц вируса в первичной дозе, практически ареактогенна. По данным разных исследователей, она вызывает развитие иммунитета у 70-95% привитых.

В 1980 г. приказом МЗ СССР ЖВП была введена в календарь прививок: иммунизации подлежали дети в возрасте от 18 месяцев до 7 лет, ранее не болевшие паротитом. Сейчас плановую вакцинацию против паротита проводят детям, начиная с 15-18 месяцев. Однако в связи с большим числом медицинских отводов (не всегда правомерных) многие дети получают прививку в более старшем возрасте.

Эффективность вакцинопрофилактики как мероприятия определяется главным образом необходимостью вакцинации детей в декретированном возрасте в объеме не менее 90%, и этот уровень должен поддерживаться постоянно.

После переболевания свинкой вырабатывается пожизненный иммунитет. Имеются данные о том, что и вакцинация против нее вызывает развитие длительного (по наблюдениям - около 20 лет), а возможно, и пожизненного, иммунитета. Доказательством развития иммунитета является наличие в сыворотке крови привитых антител в защитном титре. Антитела определяют в реакции торможения гемагглютинации и в иммуноферментном анализе (ИФА). В России появились свои системы ИФА, но они пока еще очень дороги и пригодны лишь для массового обследования.

Об эффективности вакцинопрофилактики как мероприятия можно судить по изменениям, которые она вызывает в эпидемическом процессе паротитной инфекции, в частности в таких его характеристиках, как периодичность, сезонность, возрастная структура заболевших, очаговость, и других. Имеющиеся в нашем распоряжении данные, свидетельствуют, что она действительно оказалась эффективной, хотя ее влияние было менее выраженным, чем при иммунизации против кори.

В целом за семь лет вакцинального периода заболеваемость эпидемическим паротитом по Российской Федерации снизилась с показателей 400-500/100000 населения до 25-70/100000 населения (однако в отдельных регионах страны эти цифры в довакцинальном периоде варьировали от 300 до 1500, а в поствакцинальном - от 10 до 350).

В прошлом эпидемический процесс этой инфекции характеризовался выраженной цикличностью, причем в крупных городах циклы подъема и спада заболеваемости повторялись каждые 3-4 года; в сельских же районах они были нестабильными с менее высокими показателями заболеваемости. Начиная с 1983 года в России наблюдается постоянное снижение заболеваемости, при этом заметно увеличились межэпидемические периоды, а пик заболеваемости снизился в 5-7 раз.

В прошлом повышенная заболеваемость паротитом приходилась на осенне-зимний период, одновременно с началом учебного года. В условиях вакцинопрофилактики до 75% заболевших регистрируют зимой и весной, хотя в условиях эпидемического подъема повышенная заболеваемость наблюдается по-прежнему осенью и зимой.

До начала иммунизации паротитом болели, в основном, дети в возрасте 2-9 лет и максимальная заболеваемость наблюдалась в группе 3-6-летних детей.

В настоящее время повышенная заболеваемость в этой группе сохраняется, но основной объем заболевших переместился в группу 7-14-летних школьников. Заметно увеличился удельный вес заболевших среди подростков и взрослых - главным образом, студентов и военнослужащих. Отмечается, хотя и небольшой, рост заболеваемости среди детей первого года жизни.

Для эпидемического паротита характерна высокая очаговость. В прошлом очаги имели волнообразное течение с постоянным вовлечением подавляющего большинства восприимчивых лиц. Длительность существования очагов зависит от числа заболевших людей: в коллективах с 2-5 случаями она составляет, в среднем, один месяц, с 20 и более - 5 месяцев.

В условиях вакцинопрофилактики интенсивность очагов резко снижается при увеличении числа привитых. В коллективах, где удельный вес привитых находится в пределах 35-65%, преобладают очаги с четырьмя и более случаями; при повышении его до 80-90% резко возрастает число очагов с 1-2 случаями. Очаги могут быть быстро купированы с помощью экстренной вакцинации лиц, не имеющих данных о переболевании паротитом или прививке против него.

Таким образом, о качестве вакцинации, проводимой в том или ином регионе страны, можно судить по изменениям в характеристиках эпидемического процесса этой инфекции и принимать соответствующие меры по совершенствованию вакцинопрофилактики на местах.

К сожалению, параллельно росту числа привитых людей увеличивается и число заболевших свинкой среди них. Вакцинальные неудачи, из-за которых они остались восприимчивыми и затем заболели, связаны либо с качеством самой вакцины, либо с инактивацией ее на пути от института-изготовителя к реципиенту. Имеются данные о том, что удельный вес привитых во вспышках эпидемического паротита может достигать 30-40%. Прямой зависимости от давности вакцинации не выявлено, однако повышенная заболеваемость может быть связана с отдельными сериями вакцины.

Поскольку в эпидемический процесс все чаще вовлекаются ранее привитые люди, представляет большой интерес изучение иммуноструктуры населения, с тем чтобы выявить группы повышенного риска заболевания и провести их повторную иммунизацию. По данным разных авторов, число иммунных к вирусу паротита лиц на разных территориях варьирует среди детей в возрасте от 2 до 4 лет от 60% до 80%, а среди 6-7-летних детей оно прогрессивно увеличивается до 75-85%.

В 1998 г. с целью улучшения эпидемической ситуации в стране в отношении эпидемического паротита была введена в календарь прививок вторая доза ЖВП для детей 6-7 лет, т.е. перед поступлением в школу. В развитых странах Европы и США повторная иммунизация детей перед поступлением в школу применяется уже давно и дала положительные результаты. Оптимальный вариант, когда перед ревакцинацией проводится серологическое обследование, пока недоступен большинству регионов России в связи с дороговизной обследования и слабым оснащением местных лабораторий.

Из всего вышесказанного следует, что основными факторами, определяющими эффективность вакцинопрофилактики эпидемического паротита и снижение заболеваемости до спорадической, является, во-первых, наличие высокоиммуногенных препаратов вакцины, четкое соблюдение правил "холодовой" цепи при транспортировке, хранении и применении вакцины; во-вторых, проведение искореняющей иммунизации не только детей, подлежащих плановой иммунизации, но и тех, кто по каким-либо причинам не был привит ранее; в-третьих, увеличение охвата прививкой ослабленных детей после их санации и, в-четвертых, создание четкой системы контроля за проведением вакцинации.

Главным же условием улучшения эпидемической ситуации в отношении паротита является совершенствование организации прививочного дела на местах, начиная с ФАПов, поликлиник и кончая региональными службами контроля за инфекциями управляемыми средствами специфической профилактики. Ни одна самая высокоиммуногенная вакцина, ни одна самая оптимальная схема иммунизации не в силах обеспечить успех мероприятия, если работники здравоохранения, проводящие вакцинацию, не будут более ответственными.

Заболевание вызывается вирусом, неустойчивым во внешней среде, который передается воздушно-капельным путем. Заражение может также происходить через предметы обихода, игрушки, инфицированные слюной больного.

Вирус обнаруживается в слюне больного в конце инкубационного периода на 3-8 день болезни, после чего выделение вируса прекращается.

Нередко наблюдаются стертые форма заболевания. В этом случае больные особенно опасны для окружающих.

Пик заболеваемости эпидемическим паротитом приходится на холодное время года. Летом отмечаются лишь единичные случаи.

Особенно подвержены заболеванию дети в возрасте от 3 до 15 лет, но могут болеть и взрослые.

Иммунитет после болезни стойкий, пожизненный. Повторно заболевают крайне редко.

Инкубационный период продолжается от 3 до 35 дней, в среднем 16 дней.

Процесс развития болезни. В организм вирус попадает через дыхательные пути. В их слизистой оболочке размножается и кровью разносится по всему организму. В железистых органах и нервной системе он находит благоприятные условия для дальнейшего размножения.
После перенесенного заболевания любой степени тяжести развивается стойкая невосприимчивость к повторному заражению.

Клиническая картина

Заболевание, как правило, начинается остро. Общее самочувствие заболевшего ухудшается, снижается аппетит, появляются озноб, головная боль. Дети жалуются на боль при открывании рта, жевании, а также на сухость во рту.

Впереди ушной раковины появляется быстро распространяющаяся припухлость, которая максимально увеличивается к 5-6-му дню. Мочка уха оттопыривается кверху и кпереди, что придает больному характерный вид.

Кожа над пораженной железой растянута, лоснится. Цвет кожи над опухшей железой не изменяется. Иногда поражаются и другие слюнные железы (подчелюстные, подъязычные).

Повышенная температура тела сохраняется в течение 5-7 дней.

Если у больного температура нормализовалась, а затем снова поднялась необходимо срочно вызывать врача!

Это может быть сигналом, что в воспалительный процесс вовлекся новый орган.

Осложнения

Обычно неосложненный эпидемический паротит протекает достаточно легко. Заболевание грозно своими тяжелыми осложнениями!

К ним относятся поражения желез организма (поджелудочной, щитовидной, половых и др.), нервной системы (менингит, энцефалит) и др.

Наиболее часто при поражении нервной системы наблюдается серозный менингит.

Часто он развивается на 3-5-й день болезни. Резко повышается температура, состояние больного ухудшается. Наблюдаются сильная головная боль, рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения, возможны судороги, потеря сознания.

Из желез внутренней секреции чаще страдают поджелудочная и половые железы.

Панкреатит

В основном поджелудочная железа вовлекается в патологический процесс одновременно со слюнными (возможно и позже на 7-10-й день).

Появляются резкие боли в животе (часто опоясывающие), рвота, потеря аппетита, нарушения стула.

Впоследствии могут развиться диабет и ожирение.

Поражение половых желез

У мальчиков – воспаление яичек (орхит), у девочек воспаление яичников.

Если у мальчиков воспаление яичек достаточно заметно, в силу их анатомического расположения и достаточно яркой клинической картины (новый подъем температуры, болезненность яичка, изменение цвета кожи над ним), то у девочек диагностика поражения яичников затруднена.

Следствием такого воспаления может явиться атрофия яичка и бесплодие у мужчин, атрофия яичников, бесплодие, нарушение менструальной функции у женщин.

Описанные осложнения наблюдаются наиболее часто.

Лечение

Очень важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. В этом случае снижается риск осложнений.

Во время болезни важно ухаживать за полостью рта: полоскание кипяченой водой или 2% раствором соды (это примерно 1 чайная ложка соды на стакан воды), тщательная чистка зубов, частое питье.

Для профилактики нарушений работы поджелудочной железы необходима щадящая диета.

Рекомендуется избегать переедания, уменьшить количество мучных изделий, жиров, капусты. Предпочтительнее придерживаться молочно-растительной диеты. Из круп предпочтительнее употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.

В условиях поликлиники могут применяться физиотерапевтические методы лечения (ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, диатермия).

На область околоушных желез применяют сухое тепло (сухие согревающие компрессы).

Профилактика

Основным методом профилактики заболевания у детей служит вакцинация.

Прививка от эпидемического паротита («свинки»)

Сроки вакцинации

Детям первую прививку от эпидемического паротита делают одновременно с прививкой от кори и краснухи в 12 месяцев. Ревакцинируют детей в 6 лет. В день прививки с ребенка лучше не купать, а также предпочтительнее воздержаться от прогулки.

Используемые вакцины

В настоящее время хорошо зарекомендовали себя комбинированные вакцины «MMRII» (США), «Приорикс» (Англия). Эти вакцины содержат ослабленные вирусы краснухи, кори, эпидемического паротита, как говориться, «в одном флаконе».

Существует также отечественная живая паротитная вакцина Л-3. Данную вакцину предпочтительнее использовать для вакцинации детей, контактировавших с больными эпидемическим паротитом. Прививка эффективна в том случае, если она введена в первые 3 суток после контакта. При непереносимости куриного белка лучше использовать отечественную вакцину.

Реакции на прививку

С 5-го по 15-й день возможно кратковременное, незначительное повышение температуры, припухание лимфатических узлов, недомогание, возможно, покраснение в месте введения препарата. Ребенок некоторое время может быть более плаксивым.

Реакции на прививку, как правило, редки.

Дети с постпрививочными проявлениями не заразны.

Иммунитет после прививки

Иммунитет после прививки появляется через 15-20 дней и сохраняется у большого числа привитых на протяжении 20 лет.





тел: (499) 250-38-06, 8-965-102-17-53 (моб) e-mail: shop@wetom.ru
e-mail: blagovesta@wetom.ru

Рейтинг@Mail.ru